Дислипидемия: причины, симптомы, лечение

Дислипидемия - главная причина атеросклероза, хронического заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. Сама по себе дислипидемия - не является болезнью, но вызывает риск развития различных заболеваний, в т.ч. в разы увеличивается риск развития таких сердечно-сосудистых заболеваний как:

• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт;
• инсульт; нарушения ритма сердца;
• артериальная гипертензия;
• поражения сосудов почек;
• атеросклероз кишечника;
• атеросклероз нижних конечностей.

Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина и/или триглицеридов (ТГ), либо снижение уровня липопротеинов высокой плотности в плазме. Такие состояние вызывается врожденными или приобретенными нарушениями синтеза, транспорта и выведения жиров из крови.

Существует несколько классификаций этого заболевания:

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) руководствуется классификацией дислипидимий по Фредриксону. Главным фактором, учитывающимся при этой классификации, является тип липида, уровень которого повышен. Существует 6 типов дислипидемий, среди которых только 5, обладают атерогенной способностью, то есть приводят к быстрому развитию атеросклероза.

Фенотип	Повышенный уровень липопротеина (а)	Повышенный уровень липидов
I	Хиломикроны	ТГ
IIa	ЛПНП	Холестерин
IIb	ЛПНП и ЛПОНП	ТГ и холестерин
III	ЛПОНП и хиломикронные остатки	ТГ и холестерин
IV	ЛПОНП	ТГ
V	Хиломикроны и ЛПОНП	ТГ и холестерин
ЛПНП = липопротеины низкой плотности; ТГ = триглицериды; ЛПОНП = липопротеины очень низкой плотности.

Первый тип в классификации по  Фредриксену – наследственная патология, при которой в крови пациента наблюдается повышенное содержание хиломикронов, и это единственный тип, который не вызывает развитие атеросклероза.

По механизму возникновения классификация дислипидемий имеет несколько форм:

1. Первичная – является самостоятельным заболеванием и обусловлена мутациями одного или многих генов, что приводит либо к гиперпродукции ТГ и холестерина ЛПНП, либо к недостаточной продукции ЛПВП. Первичная дислипидемия бывает:

• моногенная – наследственная патология, связанная с генными мутациями;
• гомозиготная – очень редкая форма, когда ребенок получает дефектные гены по одному от обеих родителей;
• гетерозиготная – получение дефектного гена от одного из родителей.

2. Вторичная – развивается, как осложнение других заболеваний.

3. Алиментарная – развитие этого типа заболевания, напрямую связано с избыточным употреблением в пищу жиров животного происхождения.

Большинство случаев дислипидемии у взрослых являются вторичными. Наиболее важной причиной возникновения вторичной дислипидимии в развитых странах является малоподвижный образ жизни и избыточное потребление насыщенных жиров, холестерина и транс-изомеров жирных кислот

Последние содержат полиненасыщенные или мононенасыщенные жирные кислоты, к которым присоединены атомы водорода; они часто присутствуют в готовых продуктах питания и так же атерогенны, как и насыщенные жиры. Среди других распространенных вторичных причин выделяют:

• сахарный диабет 2-го типа;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• чроническая почечная патология;
• гипотиреоз;
• первичный билиарный цирроз печени и другие холестатические заболевания печени;
• лекарственные препараты, такие как тиазиды, бета-блокаторы, ретиноиды, высокоактивные антиретровирусные препараты, циклоспорин такролимус, эстроген и прогестин, и глюкокортикоиды.

Вторичные причины низких уровней холестерина ЛПВП включают курение сигарет, анаболические стероиды, ВИЧ-инфекции и нефротический синдром.

Сахарный диабет занимает особое место среди причин вторичных дислипидемий, поскольку при этом имеет место атерогенная комбинация высокого уровня ТГ, высокого уровня мелких плотных ЛПНП и низкого уровня ЛПВП. Риск атеросклероза особенно высок при сахарном диабете 2 типа. Сочетание атерогенных факторов может быть связано с ожирением и/или плохим контролем диабета. Диабетическая дислипидемия часто усугубляется высокой калорийностью диеты и недостаточной физической активностью, характерными для образа жизни многих больных с сахарным диабетом 2 типа. Особый риск сердечно-сосудистых заболеваний все эти факторы формируют у больных диабетом женщин.

Как уже упоминалось, причинами алиментарной дислипидемии являются нарушения сбалансированного питания, а именно - избыточное употребление в пищу животных жиров. При этом:

• транзиторная (то есть преходящая) гиперхолестеринемия отмечается на следующий день после приема большого количества жирной пищи;
• постоянная алиментарная гиперхолестеринемия отмечается при регулярном употреблении пищи с большим количеством животных жиров.

Факторами, способствующими развитию дислипидемиии могут являться:

• малоподвижный образ жизни;
• грубые нарушения диеты и питания;
• курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• артериальная гипертензия;
• абдоминальный тип ожирения;
• мужской пол;
• возраст старше 45 лет;
• отягощенный семейный анамнез (инсульт, атеросклероз, ИБС).

Сама по себе дислипидемия обычно протекает бессимптомно, но она может приводить к поражению сосудов, в том числе к ишемической болезни сердца (ИБС), инсульту и заболеваниям периферических артерий. Высокие уровни триглицеридов могут привести к заболеванию острым панкреатитом. Высокие уровни ЛПНП являются причиной появления липоидной дуги роговицы и сухожильных ксантом ахилловых, локтевых, коленных и пястнофаланговых сухожилий.

При гомозиготной форме семейной гиперхолестеринемии, помимо вышеперечисленных нарушений, отмечаются также плоские или туберозные ксантомы. Плоские ксантомы - это плотные узелки желтоватого цвета, имеющие плоскую либо чуть выпуклую форму. Туберозные ксантомы - безболезненные твердые узелки, обычно расположенные над разгибательными поверхностями суставов. Значительное повышение уровня ТГ может приводить к появлению эруптивных ксантом на груди, спине, локтях, ягодицах, коленях, ладонях и стопах. При редко встречающейся дисбеталипопротеинемии наблюдаются ладонные и туберозные ксантомы.

При высоком содержании липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) пациенты могут отмечать также появление:

• ксантелазм – холестерин, отложенный под кожей век в виде небольших желтоватых узелков
• липоидной дуги роговицы – белая или серовато-белая холестериновая дуга, которая обрамляет роговицу глаза. Чаще всего проявляется у пациентов с наследственной предрасположенностью в возрасте после 50 лет.

Симптомы дислипидемии также могут включать парестезии, одышку и спутанность сознания.

Дислипидемию подозревают у пациентов с характерными физикальными признаками или проявлениями атеросклероза. На первичную дислипидемию указывают типичные физикальные признаки, преждевременное развитие атеросклероза (моложе 60 лет), семейный анамнез атеросклеротических заболеваний или повышенный уровень холестерина). Диагноз устанавливают по результатам определения уровней липидов в сыворотке. Обычно определяют концентрации общего холестерина, ТГ, холестерина ЛПВП и ЛПНП (липидный профиль).

Лечение дислипидемии зависит от типа, степени тяжести и вида дислипидемии и подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента. Существует несколько видов лечения дислипидемии:

• медикаментозное лечение;
• немедикаментозное лечение;
• диетотерапия;
• экстракорпоральная терапия;
• методы генной инженерии.

Повышенный уровень триглицеридов - повод обратиться за консультацией к врачу-терапевту, который в зависимости от показаний далее направит пациента к узким специалистам - кардиологу и/или эндокринологу. Помните: любой тип лечения вам может назначить только врач! При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Рекомендации по профилактическим мероприятиям, таким как диета, физические нагрузки и пр. – также можно получить только на консультации у специалиста-медика.

В клинико-диагностической лаборатории Профессорской клиники можно выполнить исследования на предмет выявления дислипедимии, включая липидный профиль, уровни триглицеридов, общего холестерина, и т.п. Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту по можно по единому телефону в Перми 206-07-67 или на нашем сайте.

Напоминаем, что запись пациентов в Профессорскую клинику также ведется на портале Сберздоровье.