Мигрень: виды, лечение, профилактика

Во всем мире примерно 15% населения страдает мигренью. В России распространенность мигрени несколько выше – заболевание диагностируют примерно у каждого пятого жителя страны (около 20%).  Женщины страдают от мигрени в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Среди детей мигрень проявляется приблизительно у 1,7 % детей в возрасте 7 лет и 3,9 % детей в возрасте от 7 до 15 лет, причем распространенность заболевания несколько выше у мальчиков до полового созревания. У трети больных приступ случается не реже одного раза в месяц.

В основном, от мигрени страдают люди в возрасте 35-45 лет – частота и интенсивность приступов в этом возрасте достигает своего максимума. После 50 лет приступы мигрени или полностью прекращаются, или трансформируются в хроническую ежедневную головную боль.

Международная классификация головной боли различает первичные головные боли, являющиеся самостоятельными нозологиями, и вторичные, представляющие собой проявления различных неврологических и системных заболеваний. Мигрень относится к первичным головным болям, проявляется приступами головной боли с одной стороны, приступы сопровождаются тошнотой и заканчиваются рвотой, приносящей облегчение.

Перед приступом мигрени может возникать аура - зрительные феномены (нарушения зрения, мерцание, молнии), неприятные ощущения (светобоязнь, звукобоязнь, повышенная чувствительность к запахам). Головная боль во время приступа настолько сильна, что не позволяет нормально работать или отдыхать, при этом приступ может длиться от нескольких часов до 2-3 дней. Частота приступов мигрени может варьироваться от одного раза в несколько лет до нескольких раз в неделю.

Первопричины развития мигрени неизвестны, однако ясно, что большое значение в возникновении мигрени имеет наследственность - у нескольких членов семьи мигрень проявляется примерно в двух третях случаев. Также установлено, что наследственный фактор в случае мигрени с аурой выражен сильнее чем в случае мигрени без ауры.

Развитие мигрени может быть связано с конкретным фактором или совокупностью факторов, называемых триггерами. Такими факторами могут быть:

Психологические. Депрессия, стрессы, позитивные и негативные эмоции, изменения настроения.

Гормональные. Менструация, овуляция.

Окружающая среда. Яркий свет, громкий шум, сильные или резкие запахи, погодные условия (ветер, изменения погоды, сильная жара/холод).

Пищевые. Продукты питания – шоколад, сыры, помидоры, киви, орехи, лук, чеснок.  Алкогольные напитки. 

Лекарственные препараты. Резерпин, нитроглицерин, эстрогены.

Физиологические. Пере- или недосыпание, голод, гипогликемия, гипертермия, усталость.

Выделяют две основные формы мигрени: наиболее распространенная - мигрень без ауры (до 80% случаев) и мигрень с аурой - до 20%. Международное общество головной боли классифицирует мигрень следующим образом:

Мигрень без ауры	Простая мигрень, характеризуется мигренозной головной болью, не сопровождающейся аурой.
Мигрень с аурой	Классическая мигрень, обычно характеризуется мигренозной головной болью, сопровождающейся аурой	Типичная аура без наступления головной боли или при немигренозной головной боли
		Семейная гемиплегическая мигрень. Мигрень с аурой, сопровождающиеся моторной слабостью. Также наблюдается у близкого родственника пациента.
		Спорадическая гемиплегическая мигрень. Мигрень с аурой, сопровождающиеся моторной слабостью. Близкие родственники с аналогичной мигренью отсутствуют.
		Мигрень со стволовой аурой. Аура сопровождается затруднением речи, головокружением, звоном в ушах или рядом других симптомов, связанных со стволом головного мозга. Моторная слабость отсутствует.
		Гемиплегическая мигрень. Разновидность мигрени, при которой появляется повторяющаяся временная слабость с одной стороны тела.
		Ретинальная мигрень. Характеризуется мигренозной головной болью, сопровождающейся нарушением зрения или даже временной слепотой на один глаз.
Детские периодические синдромы	Часто являются предшественниками мигрени. Включают циклическую рвоту (периодическая интенсивная рвота), абдоминальную мигрень (боль в животе, обычно сопровождающаяся тошнотой) и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (периодические приступы головокружения).
Осложнения мигрени	Мигренозная головная боль и (или) аура, имеющие необычно высокую продолжительность или периодичность, или связанные с судорогами или поражением головного мозга.
Возможная мигрень	Состояние, при котором проявляются некоторые характеристики мигрени, однако недостаток данных не позволяет с уверенностью диагностировать мигрень.
Хроническая мигрень	Головная боль, которая наступает как осложнение мигрени, соответствует диагностическим критериям для мигренозной головной боли, однако характеризуется более частыми приступами. При хронической мигрени у пациента наблюдается не менее 15 дней с головной болью в месяц на протяжении трех месяцев.

Общими симптомами приступа мигрени могут являться:

1. Умеренная или сильная головная боль, для которой характерны

• односторонняя локализация
• пульсирующий характер;
• усиление при обычной физической активности;

2. Боль продолжается от нескольких часов до 2-3 дней (у детей продолжительность приступа часто составляет менее часа);

3. Тошнота (наиболее характерный симптом);

4. Фото- и фонофобия.

Мигренозный статус диагностируют в том случае, когда приступ интенсивной головной боли (или несколько приступов подряд) продолжается более 72 часов (исключая время сна). Мигренозный статус, как правило, является показанием для госпитализации.

Мигрень имеет четыре фазы, некоторые из которых могут не проявляться.

1. Продромальная фаза, наступающая за несколько часов или дней до головной боли. Симптомы, предвещающие начало приступа. Отмечается приблизительно в 60 % случаях и продолжается от двух часов до двух суток до начала боли или появления ауры. К симптомам продормальной фазы относится широкий спектр явлений: изменение настроения, раздражительность, депрессия или эйфория, утомляемость, тяга к определенным продуктам питания, спазмы мышц (особенно шеи), запор или диарея, чувствительность к запахам или звукам. Данная фаза наблюдается при мигрени с аурой и без.

2. Фаза ауры, наступающая непосредственно перед головной болью. Аура развивается постепенно в течение нескольких минут и обычно длится менее часа. Симптомы могут быть зрительными, сенсорными или моторными, у многих пациентов одновременно наблюдается несколько симптомов. Чаще всего развиваются зрительные эффекты, они возникают примерно в 99 % случаев и более чем в 50 % случаев не сопровождаются сенсорными и моторными явлениями.

Нарушения зрения часто проявляются в виде мерцательной скотомы (частичное изменение поля зрения из-за мерцающего объекта, нарушающее способность читать или управлять автотранспортом). Как правило, они возникают в центральной области поля зрения и затем распространяются в стороны зигзагообразными линиями. Обычно линии черно-белые, однако некоторые пациенты также видят и цветные линии. В одних случаях наблюдается частичное выпадение поля зрения (гемианопсия), в других — затуманивание.

Вторыми по распространенности являются сенсорные симптомы, которые проявляются у 30–40 % пациентов, страдающих мигренью с аурой. Часто в одной руке появляется ощущение покалывания, которое распространяется в носогубную область с той же стороны. После покалывания обычно наступает онемение с потерей суставно-мышечного чувства.

К другим симптомам фазы ауры относятся нарушения речи, головокружение, реже всего нарушения моторики. Наличие моторных симптомов указывает на гемиплегическую мигрень.

3. Болевая фаза. Головная боль обычно является односторонней, имеет пульсирующий характер и среднюю или высокую интенсивность. Как правило, она наступает постепенно и усиливается при физической активности. Однако более чем в 40 % случаев боль является двусторонней и часто сопровождается болью в шее. Двусторонняя боль особенно распространена среди пациентов, страдающих мигренью без ауры. Реже всего боль локализуется в затылочной или верхней части головы.

Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звукам и запахам, утомляемостью и раздражительностью.

Распространенными симптомами являются головокружение, предобморочное состояние и спутанность сознания. Тошнота наблюдается у 90 % пациентов, рвота — у одной трети.

К другим симптомам относятся затуманивание зрения, заложенность носа, диарея, частое мочеиспускание, бледность, потливость. Также может наблюдаться отек или болезненность кожи головы и скованность в шее. Сопутствующие симптомы менее распространены среди пожилых пациентов.

4. Постдромальная фаза. Совокупность симптомов, проявляющихся после разрешения острой головной боли. Пациенты отмечают болезненность в области приступа, в некоторых случаях в течение нескольких дней после головной боли отмечается нарушение мышления. Больной может испытывать усталость или состояние «похмелья», головную боль, когнитивные расстройства, желудочно-кишечные симптомы, перепады настроения и слабость. Согласно одному из обзоров заболевания, некоторые пациенты после болевой фазы могут чувствовать прилив сил или эйфорию, другие отмечают наступление депрессии и недомогания. Ощущения после болевой фазы могут изменяться от приступа к приступу.

Следует помнить, что любая головная боль уже является поводом для визита к врачу. Большинство больных периодически теряют трудоспособность в связи с приступами мигрени. Оставаясь без терапии больные вынуждены терпеть сильнейшие головные боли, состояние больного ухудшается от приступа к приступу. Частота приступов увеличивается - вплоть до ежедневных. Непонимание со стороны родных, друзей и коллег приводит больного к одиночеству и изоляции. В то же время исследования показывают, что несвоевременно диагностированная мигрень или ее неэффективное лечение значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, мигрень с аурой является фактором риска развития ишемического инсульта удваивая его. В редких случаях мигрень может приводить к эпилепсии.

Диагностика мигрени преимущественно основана на типичных проявлениях заболевания, выявляемых при изучении жалоб и истории пациента. Клинический диагноз требует подробного сбора жалоб, анамнеза, проведения неврологического осмотра пациента. Могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования - общий анализ крови, биохимические исследования крови, иммунологическое исследование, ультразвуковое исследование сосудов шеи  и др.

Лечение мигрени включает складывается из двух направлений: лечение непосредственно приступа и профилактическое лечение, направленное на предотвращение приступов.

Внимание! Медикаментозное и немедикаментозное лечение мигрени может назначить только врач-невролог!

Профилактическая терапия мигрени включает в себя плановый прием препаратов с целью предотвращения приступов, соблюдение рекомендаций по образу жизни, изучение факторов риска и «триггеров» с целью дальнейшего их избегания.

В зависимости от показаний может быть назначено физиотерапевтическое лечение, включающее в себя лечебную физкультуру, мануальную терапию,  массаж, иглорефлексотерапию, аппаратную физиотерапию, сеансы психотерапевта.

Медикаментозное лечение приступов зависит от состояния пациента, наличия противопоказаний и может включать в себя прием анальгетиков и нестероидных препаратов противовоспалительного действия (НПВС), а при их неэффективности специализированные препараты для лечения мигрени – триптаны.

Конкретный препарат подбирается строго индивидуально!

При тошноте, рвоте применяются противорвотные препараты.

Для профилактики приступов также рекомендуются:

1. Регулярные умеренные физические нагрузки (аэробные нагрузки, кардиотренировки – ходьба по беговой дорожке в быстром темпе, велотренажер, плавание, фитнес) минимум 1-2 раза в неделю;
2. Нормализация режима сна и отдыха: засыпание и пробуждение в одни часы в будни и выходные дни, релаксирующие мероприятия перед сном;
3. Нормализация режима питания: не пропускать приемы пищи, полезно вести дневник питания для выявления провоцирующих продуктов;
4. По возможности избегать таких провоцирующих факторов, как яркий прерывистый свет, чрезмерно громкие звуки;
5. Ведение «дневника головной боли» для оценки течения мигрени на длительных временных промежутках – на бумажном носителе или в приложении для смартфона, эти данные очень важны для лечащего врача!

Во время приступа мигрени рекомендуется:

1. Принять назначенные неврологом лекарства для купирования приступа - в первые минуты приступа или ауры;
2. Уменьшить свет, громкие звуки;
3. Снизить физическую активность;
4. Холодный компресс на область шеи или голову может уменьшить боль, теплый компресс или теплый душ может расслабить напряженные мышцы шеи.

В Профессорской клинике ведут прием квалифицированные врачи неврологи, которые помогут пациенту назначить эффективное лечение мигрени и других неврологических заболеваний. В клинике также можно быстро и недорого пройти назначенные лабораторные и инструментальные обследования.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам Профессорской клиники можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или на нашем сайте.

Будьте здоровы!